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Anmeldung für die GÖD Ferienaktion 2025
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Schritt
1
von 3
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Vorname
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Ort
Region
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Telefon/Handy-Nr.:
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GÖD-Mitgliedsnummer:
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Weiter
Reisende Personen
Antragsteller reist mit:
*
Ja
Nein
Mitreisender Partner (Name, Geburtsdatum)
*
Behindertenausweis vorhanden:
Ja
Nein
Kinder
Kinder
Name
*
Geburtsdatum
*
Behindertenausweis vorhanden
*
Ja
Nein
Name
Geburtsdatum
Behindertenausweis vorhanden
Ja
Nein
Name
Geburtsdatum
Behindertenausweis vorhanden
Ja
Nein
Angaben zur Behinderung
Rollstuhlfahrer
*
Ja
Nein
Art der Behinderung/besondere Bedürfnisse:
Layout
Bezug von Pflegegeld
Ja
Nein
Wenn ja, welche Stufe:
Weiter
Optional
Zusatzbett
Gitterbett
Assistenzhund (es dürfen nur Hunde mitreisen, die im Behindertenpass eingetragen sind)
Anmeldung für Turnus
*
Turnus 1: 05.07.2025 bis 12.07.2025
Turnus 2: 12.07.2025 bis 19.07.2025
Turnus 3: 09.08.2025 bis 16.08.2025
Turnus 4: 16.08.2025 bis 22.08.2025
Möglicher Ausweichtermin (falls Wunschtermin ausgebucht, bitte Ausweichtermin angeben)
Anmerkungen
Abschicken
